¿Cómo diagnosticar el
hiperparatiroidismo (enfermedad paratiroidea)? La mayoría de la gente
nunca ha oído hablar de la glándula paratiroidea hasta que su médico
les dice que tiene un problema con una de sus glándulas paratiroides. La
pregunta típica es "Doc; ¿qué es una glándula paratiroidea? Nunca
he oído hablar de la glándula paratiroidea. ¿Cómo podemos diagnosticar
y asegurarnos que realmente tengo la enfermedad paratiroidea y cómo
podemos estar seguros que esta glándula paratiroidea está enferma y me
causara un problema? "Hey doc, ¿Está usted hablando de la tiroide o
la paratiroide? ¿Qué es una glándula paratiroidea? ¿Qué significa
tener un nivel alto de calcio en la sangre? ¿Cómo puedo tener un tumor
en la glándula paratiroidea cuando nunca he oído hablar de ella? Si
usted puede leer y entender esta página, usted podrá contestar estas
preguntas y va a saber más sobre la enfermedad paratiroidea que el 90% de
los médicos.
Bueno... Todo el mundo tiene
4 glándulas paratiroides, y a veces uno o varias de ellas se echan a
perder. Ya discutimos los síntomas de la enfermedad paratiroidea en una página
diferente (haga clic aquí para leer los síntomas). En esta página se discute cómo hacer el diagnóstico de la
enfermedad paratiroidea y la forma de saber con seguridad, si usted tiene
un problema de paratiroides que debe tratarse.
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Los fundamentos de la enfermedad
paratiroidea (hiperparatiroidismo)
Las glándulas
paratiroides son glándulas del sistema endocrino, podemos
detectar la enfermedad paratiroidea midiendo la hormona que las glándulas
paratiroideas producen y comparando este nivel con el nivel de
calcio en la sangre. Todas las glándulas endocrinas producen
hormonas, y todas las hormonas tienen un nivel "normal"
en nuestra sangre. Si una glándula endocrina se convierte en un
tumor, se sobre-produce la hormona. La hormona tiene efectos sobre
otras partes del cuerpo (que es lo que hacen las hormonas). En el
caso de un tumor de la glándula paratiroidea, la PTH se produce
en exceso y a su vez toma el calcio de los huesos y lo deposita en
la sangre. Es el nivel alto de calcio en la sangre que nos
enferma!
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Las
glándulas paratiroides producen la hormona
paratiroidea.
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La
hormona paratiroidea controla el calcio en la sangre.
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Hay
un rango “normal” de la hormona paratiroidea en la
sangre.
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Si
el nivel de calcio en la sangre es demasiado alto, debe
estar asociado con un nivel de hormona paratiroidea BAJO
- si las paratiroides funcionan normalmente... (La
paratiroide normal se apaga y se va a dormir, si el
nivel de calcio es alto).
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Un
nivel de calcio en la sangre que es demasiado alto, y se
asocia con un nivel de hormona paratiroidea ALTO DEBE
ser debido a un tumor en la glándula paratiroidea. Es
decir, el calcio en la sangre es el resultado del exceso
de hormona paratiroidea (PTH). Es la glandular paratiroidea
el problema.
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POR LO
TANTO:
Una
persona con un nivel de calcio alto que tiene un nivel de hormona
paratiroidea alto al mismo tiempo debe tener una glándula
paratiroidea mala o enferma. Estos son los casos de
hiperparatiroidismo FÁCILES de
diagnosticar. Todos los médicos deben ser capaces de hacer el
diagnóstico de hiperparatiroidismo si el calcio esta alto y el
nivel de PTH esta alto, al mismo tiempo. Recuerde que después de los treinta años
por lo general el nivel de calcio en la sangre no debe ser por
encima de 10.1.
Alrededor
del 20% de los pacientes con hiperparatiroidismo tienen la
enfermedad paratiroidea con altos niveles de calcio y niveles
“normales” de PTH... Lo importante es entender que la glándula
paratiroidea sigue siendo el problema. Esta es una situación más
compleja, por lo que lo vamos a discutir esto al final de esta página.
Vamos a mantenerlo simple por ahora... nivel alto de calcio + PTH
alto = tumor paratiroideo. Si realmente quieres hacerlo simple; si
el calcio en la sangre esta alto, entonces hay más del 99% de
probabilidad que una glándula paratiroidea se ha convertido en un
tumor.
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Usted
debe ser diagnosticada con la enfermedad paratiroidea
(hiperparatiroidismo) si su nivel de hormona paratiroidea es elevado y el
nivel de calcio también esta alto. El exceso de hormona paratiroidea es
la causa del calcio elevado. El calcio alto es causado por un tumor de
paratiroides - nada más hará esto.
En condiciones normales, un
nivel normal de calcio se asocia con un nivel normal de hormona
paratiroidea. También en condiciones normales, un nivel de calcio sérico
bajo se asocia con un nivel alto de hormona paratiroidea, y un nivel alto
de calcio se asocia con un nivel bajo de hormona paratiroidea. Esta es la
manera adecuada que las glándulas paratiroideas interactúen con el
calcio que está circulando en la sangre, es como las glándulas
paratiroides intentan regular el calcio en el rango "normal". Más
detalles acerca de la función normal de las glándulas paratiroideas serán
cubiertos en la página de función. Sin embargo, es extremadamente raro que las personas tengan
niveles altos de calcio en la sangre... y no tengan un tumor paratiroideo.
Si usted tiene alto el calcio en la sangre, las posibilidades son muy
altas que tiene hiperparatiroidismo, a menos que su PTH sea muy bajo
Es normal para los pacientes
con hiperparatiroidismo (enfermedad paratiroidea)
tener niveles de calcio altos una vez, y normales la próxima vez
que se examinan. TODOS los pacientes con hiperparatiroidismo tienen
niveles de calcio que varían de día a día, semana en semana y mes a
mes. La mayoría de los pacientes con hiperparatiroidismo tienen niveles
de calcio que fluctúan del rango normal alto a un poco alto, a muy alto o
por encima de lo normal. Esto NO
significa que usted no tiene la enfermedad, así es cómo se afecta a la
mayoría de la gente. Fluctuación de los niveles de calcio es una de las 10 Reglas de paratiroides de la clínica
Norman .
Un error que se hace a menudo por los médicos que no ven esta enfermedad
con frecuencia es que van a medir el calcio en varias ocasiones para ver
si "sigue igual" o sube
con el tiempo poco a poco. Esto da una sensación falsa de seguridad
cuando se ve que el calcio esta ligeramente elevado y no sube mucho con el
tiempo. Recuerde, una vez que tiene esta enfermedad, no va a mejorar por sí
misma. Solo va a empeorar poco a poco, pero si va a empeorar. Lea más en
este sitio web, para entender este principio básico. Otra cosa que tiene
que tener en cuenta, es que el calcio en la sangre y en la orina viene de
alguna parte - sus huesos! Si no ha visto nuestra página de imágenes de los tumores
paratiroides
necesita hacerlo.... Busque en los tumores que se han retirado de los
cuellos de los pacientes y compare sus niveles de calcio al de los tumores
removidos.
El hiperparatiroidismo
(hiperactividad de la glándula paratiroidea) es relativamente fácil de
detectar porque las glándulas paratiroideas demuestran una cantidad
inadecuada y elevada de la hormona paratiroidea en la cara de un calcio sérico
elevado. Esto es simple y sencillo de medir. Otra forma de confirmar el
diagnóstico es mediante la medición de la cantidad de calcio en la orina
durante un período de 24 horas de tiempo. (Nota: esto no se hace muy a
menudo, y por lo general se realiza sólo si el calcio del paciente y/o
los niveles de la hormona paratiroidea son sólo un poco fuera de los límites
normales y el médico quiere estar realmente seguro del diagnóstico). Si
los riñones están funcionando normalmente van a filtrar la mayor parte
de este calcio en un intento de liberar al cuerpo del calcio, que a su vez
produce a una cantidad anormalmente grande de calcio en la orina. La
medición de calcio en la orina, sin embargo, es una medida indirecta de
la actividad paratiroidea y sólo es preciso entre el 25 y el 40 por
ciento de las veces (en otras palabras, muchos pacientes con
hiperparatiroidismo tienen cantidades normales de calcio en la orina - por
lo tanto si tiene una prueba de calcio en la orina normal no significa que
usted no tiene hiperparatiroidismo). La forma más precisa y definitiva
para el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario (enfermedad de las glándulas
paratiroideas) es mostrando un nivel alto de hormona paratiroidea, al
mismo tiempo de un nivel alto de calcio sérico.
La mayoría de los médicos no
saben cómo diagnosticar la enfermedad paratiroidea. Normalmente, la
enfermedad paratiroidea se encuentra cuando su médico examina su sangre
para detectar anomalías y encuentra que el nivel de calcio está
demasiado alto. Normalmente, el médico repite el calcio para ver si
realmente esta alto, o si sólo fue un "error del laboratorio".
Si el calcio esta alto de nuevo, el médico ordena un nivel de hormona
paratiroidea para comprobarlo. Si la hormona paratiroidea vuelve
elevada... usted tiene enfermedad paratiroidea, punto
(hiperparatiroidismo). Si el nivel de PTH es "normal", usted
todavía tiene hiperparatiroidismo. Calcio alto y CUALQUIER NIVEL PTH
que no es muy bajo significa que usted tiene hiperparatiroidismo. Esta
es una frase importante! Muchos de ustedes tendrán que imprimir esta página
y llevársela a su médico para que pueda demostrarle esto. A continuación,
imprima una de nuestras imágenes de los tumores paratiroideos y muéstreselo a su médico, estos tumores provienen de pacientes con
niveles altos de calcio y niveles de PTH “normales”. Ay Dios, nos
rompe el corazón cada día cuando vemos el número de personas que se
sienten mal a causa de la enfermedad paratiroidea y no son tratados
correctamente, porque su médico no sabe nada de la enfermedad
paratiroidea... y no pasa la molestia de mirar el Internet, o realizar una
llamada de teléfono a otro médico que sabe de esta enfermedad. Muchos
pacientes con tumores paratiroides grandes tienen niveles altos de calcio
y los niveles de PTH NORMALES... Esto sigue siendo hiperparatiroidismo
primario. Operamos cuando el calcio es alto, independientemente del nivel
de PTH! SIGA LEYENDO!
La siguiente tabla muestra
ejemplos de los niveles de calcio de pacientes, los niveles de PTH, y si
tienen o no el hiperparatiroidismo y si necesitan o no una cirugía para
extirpar un tumor de glándulas
paratiroideas. Estos son sólo algunos ejemplos, hay algunas variaciones
pero estas son las presentaciones más comunes de la enfermedad
paratiroidea, representan al menos el 99% de los pacientes con
hiperparatiroidismo.
¿Quién tiene
hiperparatiroidismo?
| |
Calcio
sérico
Normal de 8.5 a 10.4
|
PTH en suero
Normal 10-65
|
Enfermedad
paratiroidea?
|
Necesita
una operación?
|
|
El paciente 1
|
11.4
|
121
|
Sí
|
Sí
|
|
El paciente 2
|
10.5
|
97
|
Sí
|
Sí
|
|
Paciente 3
|
11.1
|
55
|
Sí
|
Sí
|
|
Paciente 4
|
10.3
|
115
|
Sí
|
Sí
|
|
Paciente 5
|
11.8
|
158
|
Sí
|
Sí
|
|
Paciente 6
|
12.1
|
75
|
Sí
|
Sí
|
|
Paciente 7
|
10.9
|
50
|
Sí
|
Sí
|
|
Paciente 8
|
11.4
|
41
|
Sí
|
Sí
|
|
Paciente 9
|
10.2 -10.6
|
85
|
Sí,
(si es mayor de 30)
|
Sí
|
|
Paciente
10
|
9.8 a
10.2
|
100
|
Posiblemente
|
Posiblemente
|
|
Paciente
11
|
9.5-10.2
|
40
|
No.
|
No.
|
Los pacientes del 1 a 6 son
rutina. El diagnóstico de hiperparatiroidismo debe ser hecho por la mayor
parte o todos los médicos. Es muy sencillo, esta gente tiene un tumor de
paratiroides que está haciendo mucha hormona paratiroidea lo que hace que
el calcio sea demasiado alto en la sangre. Estos pacientes no necesitan más
pruebas. No es necesario medir el calcio en la orina, y no necesitan
tomografías. Necesitan encontrar un cirujano experto que pueda eliminar
el tumor paratiroideo. Los pacientes 7 y 8 también tienen
hiperparatiroidismo y también tienen un tumor de paratiroides produciendo
exceso de hormona. Estos pacientes son más difíciles de diagnosticar
para el médico promedio, porque el médico le dice: "no es el
hiperparatiroidismo ya que el nivel de PTH esta normal". Es un
error muy grave. Si las glándulas paratiroideas están trabajando
normalmente (no hay tumor presente), el
nivel alto de calcio haría que las glándulas paratiroides
normales se vayan a dormir y los niveles de PTH se mantendrían muy bajos
(por ejemplo, entre el 5 a 8). Por lo menos el 20% de los pacientes con
hiperparatiroidismo no son diagnosticados adecuadamente debido a que su médico
no entiende esto. Es fácil el diagnóstico si el paciente tiene más de
35 años de edad (adultos no tienen los niveles de calcio persistentemente
elevados por encima de 10.1).
Si la persona está entre 25 y 35 años podría ser hiperparatiroidismo
pero más pruebas son necesarias... esto no debe ser ignorado, y tiene un
90% de probabilidad que es debido a un tumor de paratiroides, la
dificultad viene del hecho que los laboratorios varían mucho. Recuerde,
los adultos no viven con los niveles de calcio que están constantemente
elevados en los 10... Esto no es normal. El paciente 10 es el más difícil
de diagnosticar. En los casos en que el calcio esta alto normal o
ligeramente elevado de forma intermitente y la PTH esta alta, usamos un
montón de información (por ejemplo, tiene osteoporosis?, ¿Tiene cálculos
renales?, ¿Tiene los síntomas del hiperparatiroidismo? , ¿Tiene exceso
de calcio en la orina (Estas son las únicas personas que realmente
necesitan una prueba de calcio en la orina),el paciente
número 10 necesita un diagnóstico diferencial más amplio, y más
estudios de laboratorio que los pacientes del 1-8 antes de ir a la sala de
operaciones. El paciente número 11 no tiene hiperparatiroidismo y no
debieron tener su PTH probado... a menos que pase un cálculo renal y/o
sufre osteoporosis severa. Paciente 11 a menudo
nos contacta y nos pide que consultemos con ellos ya que tiene
"casi todos los síntomas". Confíe en nosotros, si el calcio y
la PTH están siempre normales, entonces usted no necesita una operación
de paratiroides. Si eres el paciente 11, tenga en cuenta que debe tener un
montón de otras pruebas realizadas por un endocrinólogo -la enfermedad
paratiroidea no es su problema, y no
estamos en condiciones de ayudarlo. Como última parte de este ejercicio,
mire el gráfico de colores en la parte inferior de esta página y vea los
niveles de calcio en los seres humanos y aquellos con enfermedad
paratiroidea. Tenemos una página de diagnóstico avanzado en una página diferente de este sitio web
La mayoría de los cirujanos
no operan a un paciente a menos que tengan dos o más
análisis de sangre documentados que demuestren niveles elevados de
calcio y al menos una prueba de sangre que demuestra la hormona
paratiroidea elevada (aunque no lo exigen en muchos pacientes). Además,
la mayoría de los cirujanos sólo han visto a pacientes con los
escenarios 1 a 6 anteriores, y se ponen nerviosos si tienen que operar en
el 25% de los pacientes que no se presentan con los laboratorios clásicos.
Bueno, muchos cirujanos no operar a los pacientes 1-6 a menos que tengan
una imagen de sestamibi positiva. ¡Esto es una suerte para usted, porque
usted probablemente querrá un cirujano de paratiroides experimentado de
todos modos!
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Hay dos niveles diferentes de calcio en su sangre
Cuando
examinan el calcio en la sangre se denomina "calcio sérico".
El suero es la parte amarrilla líquida de la sangre
- la parte sin los glóbulos rojos y blancos. Suero de
calcio es el calcio estándar que es más fácil de medir. La
mayoría de los niveles séricos de calcio flotan en la sangre
unidos a proteínas al azar. El otro tipo de calcio en la sangre
se llama "calcio ionizado". El calcio ionizado es el
calcio en la sangre que está libre de flotación con otras proteínas,
y por lo tanto está disponible para ser absorbido por los
nervios, músculos y otras células en las que el calcio es necesario
para realizar sus funciones. El calcio ionizado no se examina de
forma rutinaria. Es más caro para examinar, varia con el pH de la
sangre, y casi nunca se requiere en la exanimación de gente
"normal", a menos que tengan un problema con su calcio sérico.
Incluso la mayoría de los pacientes con hiperparatiroidismo no
necesitan que su calcio ionizado sea examinado... no es necesario
debido a que el calcio en suero será, obviamente, anormal, y
todas estas personas tendrán calcio ionizado anormalmente alto.
Sin embargo, en pacientes con niveles séricos de calcio que son sólo
ligeramente elevados, y los niveles de PTH están en el límite
alto normal, entonces, la medición de calcio ionizado se vuelve
importante. Si no está seguro de tener hiperparatiroidismo...
pregúntele a su médico cuál es su nivel de calcio ionizado...
pero recuerde, no es necesario medir esto en la mayoría de los
pacientes con enfermedad paratiroidea.
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Opciones de tratamiento del
hiperparatiroidismo primario
Las únicas dos opciones
disponibles para los pacientes con hiperparatiroidismo primario es no
hacer nada, o someterse a una cirugía para quitar la glándula
paratiroidea enferma (un tumor o con menos frecuencia, más de una glándula
paratiroidea enferma). Algunos médicos optan por no enviar a sus
pacientes por una operación si tienen la forma "leve" del
hiperparatiroidismo primario. Gran parte de este estilo de manejo se
deriva del hecho de que la
cirugía paratiroidea normal en
el pasado requería el uso de la anestesia general y era una gran operación
exploratoria de alto riesgo y con complicaciones devastadoras. Las
operaciones de paratiroides no son como
lo eran antes, y por lo general los pacientes van a su casa 2 horas después
de la operación (cuando la operación es realizada por un cirujano de
paratiroides experto). Algunas técnicas nuevas
(paratiroidectomía
radioguiada)
están cambiando
algunos de estos estilos de manejo de algunos médicos como el de
"esperar y ver" que pasa. Para leer más acerca de cómo los médicos
endocrinos están cambiando la forma en que tratan la enfermedad
paratiroidea Haga clic aquí . Conclusión: Los días de no hacer nada para el hiperparatiroidismo
están “pase”... es mejor para el paciente y más barato al largo
plazo tener una mini-cirugía paratiroidea y solucionar el problema (por
lo general en 20 minutos o incluso menos en manos de algunos expertos - va
a su casa en una hora o dos).
IMPORTANTE: Si su médico le dice que usted tiene
hiperparatiroidismo “leve”
y puede esperar, haga clic en
nuestra página de imágenes de los
tumores paratiroides. Usted verá que la gente que sufre
hiperparatiroidismo leve tiene el mismo tumor grande en el cuello que las
personas con niveles más altos de calcio en la sangre. También verá que
los pacientes con niveles de calcio por encima de 12 pueden tener tumores
ENORMES... y para entonces, estos pacientes sufren de osteoporosis severa
y algunos van a sufrir un accidente cerebro vascular. El consejo de
esperar hasta que el calcio suba más, no tiene sentido, y es el consejo
de los años 1970. Sabemos mucho más ahora. La enfermedad paratiroidea SIEMPRE
empeora. Nunca va a mejorar por sí sola.
PUEDEN LOS MEDICAMENTOS DE OSTEOPOROSIS SER
UTILIZADOS, ¿EN VEZ DE CIRUGIA?
NO
Una
tendencia peligrosa se produjo al final del 1990. Algunos médicos comenzaron
a usar los medicamentos para la osteoporosis (Fosamax, Actonel, Evista,
Boniva, Reclast, etc.) para aumentar el calcio de los huesos en vez de
referir al paciente para cirugía. Estos son medicamentos muy buenos, pero
deben usarse adecuadamente. No son un sustituto de la extirpación de la
glándula paratiroidea hiperactiva! ¡IMPORTANTE! Estos fármacos actúan
a través de un mecanismo diferente de la sobreproducción de hormona
paratiroidea. Nunca ha habido un estudio clínico que demuestre que
Fosamax o Actonel (o cualquier otra droga) se pueda utilizar en pacientes
con enfermedad paratiroidea. Estos medicamentos no funcionan en el hueso
en el mismo lugar que la hormona paratiroidea (PTH), y no pueden dominar a
los efectos poderosos de la PTH. Hay más escrito sobre esto en otras páginas
de Paratiroide.com. Recuerde, la enfermedad paratiroidea es causada por un
tumor en una (o rara vez más de una) de las glándulas paratiroideas.
Darle un medicamento para combatir la osteoporosis no hará que el tumor
se desaparezca. Lea más acerca de Fosamax, Actonel y la osteoporosis y
otras drogas en nuestra página de osteoporosis y nuestra página de Preguntas más frecuentes.
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¿Es posible tener hiperparatiroidismo y no tener un
nivel alto de hormona paratiroidea?
¡Por
supuesto! Este es un párrafo avanzado, y puede confundir a mucha
gente. Recuerde, el 75% de las personas con hiperparatiroidismo
tienen niveles altos de calcio y niveles altos de PTH. Algunos no
son tan sencillos. Esta sección es sobre que el 25% de las
personas con niveles altos de calcio y niveles normales de PTH, y
con menor frecuencia, las personas con niveles normales de calcio
y niveles altos de PTH. Vea el gráfico de calcio en color abajo.
Aunque
la mayoría de las personas con hiperparatiroidismo tienen la
forma clásica de presentación de calcio alto en la sangre y la
hormona paratiroidea elevada (PTH) en la sangre, aproximadamente
el 20% de las personas con enfermedad paratiroidea tienen el
calcio elevado y niveles normales de PTH. ¡Esto es muy importante! Se discutió en
la tabla anterior, pero lo estamos haciendo aquí de nuevo porque
la mayoría de estos pacientes no son diagnosticados
correctamente... es pasado por alto por muchos endocrinólogos
(algunos endocrinólogos no ven muchos pacientes con esta
enfermedad). Todos los días trabajamos por lo menos en 2
pacientes con hiperparatiroidismo que tienen niveles de calcio
alto, pero nunca tienen un nivel de hormona paratiroidea
alto. Estos pacientes tienen una glándula paratiroidea enferma
(un tumor de paratiroides) y mejoran después de la operación. ¿Cómo
puede ser esto? Las glándulas paratiroideas controlan el calcio
en la sangre. Si el calcio en la sangre esta siempre alto, las glándulas
paratiroideas normales lo detectan y paran la producción de PTH.
Al medir el PTH sería cercano a cero. Por lo tanto, si el nivel
de PTH está en el rango normal cuando el calcio es alto, entonces
hay algo malo con las glándulas paratiroides, y una (o varias) de
ellas ha perdido la capacidad de "apagarse" y se ha
quedado atascada en el posición 'encendidas'. Esta glándula
paratiroidea mala debe ser eliminada. Piénselo de esta manera...
un nivel "normal" de la hormona paratiroidea es normal
si el calcio es normal. Si el calcio esta alto, entonces la
hormona paratiroidea debe ser cerca a cero... si las glándulas
paratiroides están trabajando normalmente.
75% de las personas con
hiperparatiroidismo van a tener el calcio elevado y los niveles de
PTH altos
Alrededor del 20% de los pacientes de
enfermedad paratiroidea tienen niveles altos de calcio, pero sus
niveles de PTH están en el rango normal (como
los pacientes 3, 7 y 8 en la tabla anterior). En estas personas
puede ser más difícil de diagnosticar, y muy pocos médicos no
hacen el diagnóstico correcto (no ven lo suficiente de estos para
tener la experiencia). Estas personas a menudo tienen un montón
de síntomas. Su calcio es alto (por lo general alrededor de 10,5
a 11,6), pero sus niveles de PTH están todavía en el rango
"normal". La mayoría de estos pacientes tienen niveles
de PTH entre 40 a 60. Si el calcio se mantiene sobre 10.1 con
frecuencia o persistencia, y su PTH no es inferior a 25, entonces
es muy probable que sea debido al hiperparatiroidismo. Hay miles
de personas en los EE.UU. que no son diagnosticados cada año
porque sus médicos no lo saben. Estos pacientes van al médico
durante años con niveles de calcio altos y noveles de PTH
cada ciertos meses, mientras tanto el médico espera a las
estrellas se alinean hasta que el paciente tenga calcio alto y PTH
alto en la misma prueba. Esto es una tontería... por lo menos 10%
de los que leen esto han pasado por esta situación exacta. Tenga
cuidado... tenemos algunas personas con un solo nivel alto de
calcio, un montón de niveles normales de calcio, y un montón de
niveles de PTH normales y piensan que tienen un tumor de
paratiroides - no lo tienen. El concepto aquí es "las
tendencias en el tiempo" y repetir los niveles.
Niveles de calcio por encima de 10.4 constantes y los
niveles de PTH por encima de 25 en una persona mayor de 40 años
es casi siempre debido a un tumor paratiroideo.
Acerca del 2.5% de los pacientes con
enfermedad paratiroidea tendrán niveles normales de calcio y los
niveles de PTH altos (como
el paciente número 10 en la tabla anterior). Estos pacientes son
algunos de los más difíciles de diagnosticar, pero dos cosas son
muy comunes en este grupo 1), niveles elevados de calcio ionizado
y 2) las piedras del riñón. Por lo tanto, si tiene un brote
reciente de piedras en los riñones y el calcio es
"normal", asegúrese de examinar los niveles de calcio
ionizado y los niveles de PTH. Comprobación de la orina por la
cantidad de calcio en la orina es también una buena prueba para
este grupo ... (Una prueba que no es muy útil o necesaria para la
mayoría de los pacientes)
Los pacientes en las tres categorías tienen
hiperparatiroidismo, y todos ellos van a necesitar cirugía. Todos
ellos se beneficiarán de la cirugía.
|
Niveles de calcio normales y anormales en
sangre
El siguiente gráfico de los
niveles sanguíneos de calcio normales parece ser bastante complejo, pero
no lo es. No dejes que te confunda. Si usted está leyendo esta página
web, lo más probable es que tiene al menos un nivel elevado de calcio y
no está seguro de lo que esto significa. Usted está en este gráfico en
el área roja. Recuerde, los pacientes con hiperparatiroidismo tienen un
tumor de glándulas paratiroideas que impide una regulación precisa de
los niveles de calcio en la sangre y por lo tanto los niveles de calcio
rebotan mucho. La mayoría de las personas con un tumor paratiroideo
tienen niveles de calcio que rebotan desde el nivel normal alto a lo sobre
normal. Las personas con las glándulas paratiroideas normales tienen
niveles constantes de semana a semana, mes a mes, y año a año - sus
niveles de calcio no varían entre lo normal y lo alto. Estudie este gráfico
con cuidado. Comience en la parte superior izquierda de la gráfica y
continúe en dirección de las manecillas del reloj para poder entender
que niveles de calcio son normales y lo que significa tener un nivel
elevado de calcio en la sangre.
Hay
varios errores que vemos a diario cuando los médicos están tratando de
hacer el diagnóstico de hiperparatiroidismo en un paciente que tiene un
nivel elevado de calcio. El primer error es que dicen que: “podría ser un error de
laboratorio de por lo que vamos a repetirlo”. Los errores de laboratorio
son extremadamente raros en estos días, pero repetirlo es lo correcto. El
error se comete cuando el nivel de calcio regresa en el "rango
normal" y el doctor dice: "el calcio es normal, no hay nada de
qué preocuparse". Esto es un error que vemos en el 80% de todos los
pacientes con hiperparatiroidismo. Esta es la razón por la que la mayoría
de los pacientes que se someten a cirugía para extirpar el tumor han
sufrido la enfermedad durante un mínimo de 5 años. El doctor
estaba en el camino correcto, pero se dejo engañar cuando el nivel de
calcio regresó en el rango normal. Algunos médicos no entienden que las
personas con hiperparatiroidismo tienen niveles de calcio que rebotan o
varían, y así se ve que el nivel de calcio cambia en un día a otro (de
hecho, casi todas las personas con hiperparatiroidismo tienen días buenos
y días en los que se sienten muy mal, esto se debe a las fluctuaciones en
los niveles de calcio que las personas normales no tienen. Cuando el
calcio esta alto, se siente triste, cansado, deprimido, fatigado. Las
personas con las glándulas paratiroideas normales no tienen los niveles
de calcio que varían. Nuestros cerebros funcionan con calcio y es por eso
que el cuerpo humano controla el calcio a un grado mucho mayor que
cualquier otro elemento en nuestro cuerpo. Nosotros, los adultos nos
sentimos bien cuando nuestro calcio es constante, no fluctuante, y en
cerca de 9-9.6.
El segundo error con respecto a los niveles
de calcio es que los médicos piensan
que el tener los niveles de calcio cerca de "10 bajo" es normal,
ya que lo dice en la hoja de laboratorio (todos los informes de
laboratorio vienen con un "rango normal" impreso junto con el
resultado). El hecho es que es normal que los adultos a veces
tienen niveles de calcio cerca de 10 (el área amarilla en el gráfico
anterior). Sin embargo, no es normal para los adultos mayores de 30 tener
niveles de calcio persistentes por encima de 10.1. Sólo adolescentes y
adultos menores de 25 a 30 pueden tener niveles de calcio en los 10's y aún
ser normales. No nosotros, los adultos mayores de 40 años. Esto no es
normal para los adultos mayores de 40 (el informe de laboratorio da los
rangos normales para todos los seres humanos y no se corrige con la edad.
Los adultos mayores de 40 años no deben tener niveles sobre 10.1, esto
puede ocurrir pero es raro tener un nivel de calcio de 10.1 o más. Además,
a nosotros los adultos no nos gusta tener los niveles de calcio en los
10's. Casi todos los adultos se sienten mejor con un nivel de calcio cerca
de 9. El siguiente gráfico le demostrará donde los niveles de calcio
estaban en 14.000 pacientes que hemos operado para extirpar un tumor de
paratiroides. Usamos los niveles de calcio más altos, por lo que sabemos
que cada paciente aquí tenía una serie de niveles de calcio que eran más
bajos de este número.
Puede ver en esta gráfica que la mayoría
de las personas con un tumor de glándulas paratiroideas tienen su nivel
de calcio más alto de 10.9. Esto significa que los niveles
promedio de calcio son en los 10 y medio o más. EL
tercer gran error que vemos es que los médicos cometen es al examinar los niveles de calcio en sangre y le dicen
a los pacientes: "los niveles de calcio están un poco altos, pero no
son muy altos, por lo que sólo tendremos que esperar y repetirlo".
Estos médicos esperan a ver si el calcio va más arriba, posiblemente
esperando algún número "mágico" como el 11.5 (un numero
"mágico" que escuchamos a menudo). Resulta que el 32% de los últimos
15.000 pacientes que se operaron tenían un nivel de calcio de 11.5 o más.
Así que si usted está esperando para que este número "mágico"
aparezca, su tumor seguirá creciendo, seguirá sintiéndose mal (vea
nuestra página de síntomas ), y su
osteoporosis seguirá empeorando, perderá la alegría de vivir. Mientras
tanto usted continuara sintiéndose mal y sus huesos, el corazón y los riñones
se destruyen lentamente por el nivel
alto de calcio, lo más probable es que usted nunca llegara al número
“mágico” de 11.5. La mayoría de la gente nunca llegara a niveles de
calcio tan altos (sólo el 23% lo hacen), y si lo hacen, tienen más daño
a sus cuerpos. La gravedad del hiperparatiroidismo NO PUEDE ser medida
por el nivel alto de calcio. El tamaño del tumor no se puede predecir
basado al nivel alto de calcio. Usted tiene enfermedad paratiroidea o no
la tiene. ¿Qué tan alto es el nivel de calcio no
importa... usted tiene un problema de glándulas paratiroideas o no lo
tiene. Es un sí o no, sin duda. No es una cuestión de "suave"
o "grave". Si usted
tiene un problema de glándulas paratiroides debe someterse a una cirugía
para extirpar el tumor.
Si usted no ha visto nuestra página de imágenes de los tumores de
paratiroides , éste sería un buen momento, ya que fueron removidos de personas que
están en el centro de esta gráfica.
Para los científicos en la multitud que
están interesados, las estadísticas de los niveles de calcio de 10.000
pacientes que tenían un tumor paratiroideo removidos de su cuello en la
Clínica de paratiroides Norman en los últimos 6 años, hasta julio de
2010, esto fue publicado recientemente (enero 2011) en una revista endocrina. Aquí
están las medidas:
La media del nivel de calcio: 10.894;
mediana: 10.9; moda: 10.7; desviación estándar: 0.597. Por ciento, con
promedio de calcio en o por debajo de 11.4: 85.57%, porcentaje con el
promedio de calcio en o por encima del 11.5: 14,43%. Porcentaje que nunca
tuvo un nivel de calcio sobre de 11.5 o superior: 79%. Por ciento que tenía
un nivel de calcio de 11.5 o superior: 21%.
Debe entender que el 79% de los pacientes
sometidos a cirugía de paratiroides no tenían un nivel de calcio
que se acercó 11.4. Simplemente no sucede muy a menudo. Así que si su
endocrinólogo está esperando que el calcio suba por encima de 11.5 antes
de enviarlo a cirugía esto simplemente no es fundado en hechos médicos y
no está en su mejor interés. El esperar hasta que sus niveles de calcio
vayan por encima de 11.5 es tonto, no se basa en hechos médicos, y no es
el estándar de cuidado en los EE.UU. o en cualquier otro país.
Una nota final... Esta gráfica demuestra las pruebas de niveles de
calcio en sangre en pacientes con hiperparatiroidismo primario. Esta gráfica
es diferente a la gráfica de nuestra página de hiperparatiroidismo que muestra los niveles de la hormona paratiroidea (PTH) en
pacientes con hiperparatiroidismo primario. Estas gráficas tienen la
misma forma y por lo tanto se pueden confundir... pero uno mira los
niveles de calcio en la sangre, y la otra los niveles de PTH en la sangre.
Estas dos gráficas son fundamentales para el diagnóstico de
hiperparatiroidismo
Por último, nos gustaría señalar que la
medición de la cantidad de calcio en la orina no se menciona en esta página,
ya que es una prueba que no se utiliza mucho para diagnosticar la
enfermedad paratiroidea (sólo el 20% de los endocrinólogos usan esta
prueba). Si el calcio en la sangre es alto, entonces no importa cuál sea
su calcio en la orina --- usted tiene enfermedad paratiroidea. También
tenga en cuenta que la medición de vitamina D no se menciona en esta página,
porque la vitamina D no tiene nada que ver con el diagnóstico de
hiperparatiroidismo primario. Esto es muy confuso para la mayoría de los
endocrinólogos, y la mayoría ordena esta prueba. Sin embargo, no importa
cuál es su nivel de vitamina D, si el nivel de calcio es alto, usted
tiene un tumor paratiroideo. Tenemos una página entera sobre la vitamina
D pero es una página de avanzada, no vaya ahí todavía. EN POCAS
PALABRAS... Los niveles de vitamina D y los niveles de calcio en la orina
casi nunca son usados para determinar si alguien tiene hiperparatiroidismo
primario o no. Nos encantaría poderle enseñar esto a muchos de los médicos!
Tenemos otra página más amplia y compleja que analiza el diagnóstico
de hiperparatiroidismo primario en detalle. Esta página está escrita
para el beneficio de los médicos. Si usted es un paciente... no vayas allí
todavía hasta que haya leído acerca de la cirugía y la mini cirugía
paratiroidea que resuelve el problema del hiperparatiroidismo casi siempre
en menos de 20 minutos. Si usted es un médico, lo invitamos a continuar a
la página avanzada. Si usted es un paciente que desea entrar en detalle
entonces nuestra página de Diagnóstico Avanzado es para usted. Es la mejor página de Paratiroide.com
Sugerencia
de lecturas:
